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小儿紫癜性肾炎肾小管功能检测和药物干预的临床观察
发布日期:2012年12月26日

过敏性紫癜性肾炎(Anaphylatic purpura nephritis,APN)是继发于过敏性紫癜的肾脏病,是儿童最常见的继发性肾病。肾小管间质损害的程度与肾功能减退之间存在着显著的相关性。尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿胱蛋白酶抑制剂C(Cys C)反映近端小管重吸收功能变化,尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)则可反映肾小管结构的破坏,是急性损伤的标志物。
    1.本课题探讨了尿RBP、Cys C和NAG的测定在判断小儿过敏性紫癜性肾炎肾小管-间质损伤中的临床意义。结果提示,肾小管-间质病理损伤越重,尿中RBP、Cys C、NAG的水平越高。尿RBP、Cys C、NAG三者联合检测较全面地反映肾小管的损伤情况,提高临床早期诊断肾小管损伤的阳性率。尤其是在不能做肾活检的情况下可通过尿中三项指标动态监测APN患儿肾小管功能的变化,对判断治疗效果、估计预后具有重要的意义。
    2. 将课题中建立的检测方法、评价方案广泛用于临床,创造了经济和社会效益。根据本研究的部分结果,从2004年至今已将尿NAG酶应用于临床检查,作为河南中医学院第一附属医院儿科实验室的检测项目。经统计2004~2010年平均年收入在7.5万元。另外,不仅在肾组织病理提示肾小管-间质急性病变期可检测到RBP、Cys C、NAG三项指标的异常,而且在急性病变持续存在,已出现慢性病变时,三项指标中RBP/Cr、Cys C/cr虽较急性期有所下降,但仍高于正常值,且与急性病变组无显著差异。故在临床中,需动态监测APN患儿肾小管功能的变化,对于判断治疗效果、估计预后具有重要意义。尿中RBP、Cys C的检测也已经成为河南中医学院第一附属医院儿科临床研究检查项目。
    3. 提出了小儿紫癜性肾炎本证和标证结合的辩证分型方法,指出血瘀这一标证贯穿病变始终。在中医辩证分型中将该病的本证分为热伤血络、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚4型,标证分为风热、热毒、湿热、水湿、血瘀、湿浊6型。本研究结果提示:在一个本证的基础上,可兼夹一个或一个以上的标证。本证中热伤血络和肝肾阴虚型多兼夹风热、湿热标证;气阴两虚型和脾肾阳虚多兼夹湿热、水湿标证。血瘀这一标证多贯穿病变始终。运用本证与标证相结合的辨证分型方法,可准确地进行证型诊断,有助于确定治则,辨证施治。
    4. 研究中创立的冬虫夏草制剂百灵胶囊加活血化瘀药三七参联合治疗,与对照组相比显著地降低了尿RBP、Cys C和NAG的水平。该防治肾小管损伤的方案提高了小儿紫癜性肾炎的临床疗效,并被国内同行专家认可。

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